General health checks have long been a fundamental part of preventive medicine in many countries. This dissertation consists of two essays focusing on measuring the effect of general health checks on various health outcomes, using a large 12-year panel dataset provided by the Korean National Health Insurance Service. First essay proposes an empirical approach which jointly models the behavior to obtain general health check and healthcare utilization, with accounting the self-selection problem by using the eligibility to obtain the general health check for free as an instrumental variable. Correlations between the behavior in taking the first health check and the healthcare utilizations are modeled to address the self-selection issue in observational studies. We find that participation in the general health check increases healthcare utilization and ignored self-selection generates substantial upward bias in the estimates. We also find that the health check effect shows remarkable heterogeneity across gender and income groups. Second essay examines the effect of undergoing general health checks on the treatments of two chronic diseases, diabetes and hypertension. To account for the self-selection problem of participating general health checks, we apply a bivariate probit model with an instrumental variable, leveraging the exogenous variations in the eligibility for free general health checks. We find that a significant self-selection bias exists and the effects of general health checks on detecting two chronic diseases are substantially overestimated if ignored. We also find that self-selection biases are more severe for people with high income and that general health checks are effective in detecting the two chronic diseases among people with low income.
건강검진은 예방의학의 주된 수단으로써, 오랜 시간 동안 많은 나라에서 시행되어 왔다. 본 학위논문은 여러 건강 결과 및 지표를 사용하여 건강검진의 효과를 측정하는 2개의 논문으로 구성되어있다. 첫 번째 논문은 개인의 건강검진 수검 행태와 의료 서비스 사용 행태를 동시에 모형화 하고, 무료 건강검진 수검 자격의 외생성을 도구변수로 사용하여 자의선택편의를 해소하는 실증방법론을 제시한다. 무료 건강검진 수검 자격의 외생적 변동성을 이용하여 의료 서비스 사용 행태에 건강검진이 미치는 영향을 자의선택편의 없이 측정한다. 분석 결과 건강검진 수검은 의료 서비스 사용을 증진시키고, 자의선택편의를 고려하지 않을 경우 건강검진 효과의 추정치에 유의한 상향편의가 발생함을 확인하였다. 또한 건강검진의 효과는 성별과 소득수준에 따라 상이함을 확인하였다. 두 번째 논문에서는 건강검진의 효과를 당뇨병과 고혈압의 진단과 치료를 통해 확인한다. 건강검진의 수검에서 발생하는 자의선택문제를 해결하기 위해, 무료 건강검진 수검 자격의 외생적 변동성을 도구변수로 활용한 이변량 프로빗 모형을 적용한다. 분석 결과 건강검진이 당뇨병과 고혈압의 진단과 치료에 미치는 영향은 유의하지 않거나 미미함을 확인하였다. 또한 자의선택편의는 고소득층에서 크게 발생하고 건강검진은 저소득층 사람들의 두 만성질환의 진단에 효과적임을 확인하였다.
